9 différences entre une greffe locale et une greffe en Californie


1. Les habitants ont grandi avec le compostage.

Ce bac vert que vous traînez sur le trottoir est obligatoire pour le compost. Oh, tu n’as pas grandi en compostant à la maison et au restaurant? Vous ne devez pas être de Californie. Les habitants de Californie composent leurs pelures de banane depuis des années et attendent que vous vous sentiez bien.

2. Les greffes manquent le changement des feuilles et la première chute de neige. Les habitants disent: "hein, les saisons?"

Bien sûr, il neige dans certaines parties de l'État, mais la majeure partie de la Californie est exempte de saisons réelles - à moins que vous ne comptiez la morosité de juin ou les mois plus brumeux que d'autres. Il est parfois difficile de suivre le temps sans changer de feuilles ni de neige… mais seulement si vous n'êtes pas d'ici.

3. Les habitants ne disent pas "Cali", "" Frisco "ou" San Fran ".

Et si une greffe le fait, ils seront repérés à un kilomètre et demi.

4. Les tremblements de terre ne sont pas un problème pour les habitants.

Les habitants connaissent la perceuse, littéralement. Ils ont eu des exercices dans des écoles californiennes et ont vécu des mini-tremblements de terre toute leur vie. Lorsque les greffés ressentent leur premier tremblement de terre, ils sont effrayés. Et ils ont probablement un kit de préparation aux tremblements de terre prêt à tout moment.

5. La neige est un gros problème pour les habitants.

Ce gros truc blanc tombant du ciel est incroyable! Les californiens doivent généralement se rendre à Mammoth, Big Bear ou Tahoe pour trouver un pays des merveilles hivernal et on le voit si rarement que c'est un régal. La plupart des transplantations sont en Californie à GTFO d'une vie remplie de neige.

6. La pluie est un gros problème pour les habitants.

La Californie est en période de sécheresse depuis des années, alors quand il pleut, c’est un gros problème. Les habitants seront soit enthousiasmés par la pluie, se plaindront de la conduite en voiture, ou se plaindront que cela affecte les plans ... qui sont généralement à l'extérieur. Les greffés savent déjà conduire sous la pluie, donc NBD.

7. Un local ne demandera jamais: "OMG, quels films ont été tournés ici?"

Parce que les films sont tournés partout. Et les gens célèbres sont partout. Remets-toi, transplantation.

8. Les habitants sont sympathiques.

Vraiment amical. Comme, ils-sourient-à-vous-dans-la-rue-amical. Parfois, la convivialité est un peu difficile à gérer pour les greffes… surtout celles qui viennent de New York.

Il est facile de répondre à vos besoins alimentaires en Californie. Parfois, on a l'impression que tout le monde les a. Les habitants ont l'habitude d'être logés. Les greffés qui sont allergiques au gluten ou qui ne mangent pas de viande sont généralement choqués de voir à quel point il est facile de manger en bon état.


Calibre 9 mm contre .40

22 janvier 2016 • par Sydney Vail, M.D.

Cet homme a été abattu avec des cartouches de 0,40 S&W au centre de la masse, n'a pas été frappé d'incapacité sur les lieux et a survécu à la fusillade. (Photo: Sydney Vail)

Fin octobre, le FBI a annoncé qu'il prévoyait d'échanger les pistolets .40 S&W et les munitions maintenant utilisés par ses agents et de les remplacer par des pistolets et des munitions de 9 mm. Cette décision a été largement débattue, étant donné que le Bureau a jadis blâmé en partie les performances des cartouches de 9 mm pour la mort de deux agents lors de la fusillade de Miami en 1986 et est ensuite passé aux armes de poing de 10 mm, puis de calibre .40. C'est également une décision largement suivie car le choix du FBI du pistolet et des munitions de service influencera probablement de nombreux autres organismes d'application de la loi pour donner un autre aspect à la pointe creuse à gaine de 9 mm.

Dans le numéro de janvier 2013 de POLICE, J'ai écrit un article intitulé «Stopping Power: Myths, Legends, and Realities», dans lequel j'ai discuté des performances balistiques des plaies de divers calibres de pistolets populaires, comme je l'ai observé à travers mon expérience en tant que chirurgien traumatologue et spécialiste médical tactique. Mon conseil d'hier et d'aujourd'hui concerne les allégations sur l'efficacité des munitions pour armes de poing, ne croyez pas au battage médiatique. Au lieu de cela, regardez les faits concrets.

Et maintenant que la décision du FBI de revenir aux pistolets 9 mm a déclenché un autre débat sur l'efficacité du calibre, il est temps d'examiner les performances réelles des cartouches 9 mm et .40 S&W en termes de balistique enroulée.

Comprendre la puissance d'arrêt

L'un des concepts les moins compris dans toutes les balistiques des plaies est la puissance d'arrêt. Donc, avant de discuter du calibre 9 mm contre .40 en termes de balistique de la plaie, définissons le concept de «puissance d'arrêt».

Je crois que la définition du pouvoir d'arrêt pour l'application de la loi devrait être l'efficacité d'une munition particulière pour rendre une personne incapable de résister ou de rester une menace pour l'agent, une victime intentionnelle ou pour soi-même.

Alors, comment les munitions accomplissent-elles cela? Vous avez deux options. Vous pouvez utiliser un très gros obus à très haute vitesse comme les cartouches de canon de 30 mm d'un canon à chaîne M230 d'un hélicoptère Apache, qui produit une énergie cinétique substantielle, ou vous pouvez placer votre tir là où il a le plus d'effet. De toute évidence, le placement des coups est la seule option réaliste pour un agent des forces de l'ordre.

Une balle d'arme de poing tirée dans le torse torse nu d'une personne cause un certain degré de blessure parce que le corps absorbe l'énergie de la balle et la disperse devant et autour de la trajectoire de la balle. Le projectile déchire également le tissu. Cela signifie que l'énergie cinétique de la balle créera à la fois une cavité permanente et dans une bien moindre mesure une cavité temporaire.

Mais les munitions pour armes de poing n'ont un pouvoir d'arrêt acceptable que si la balle touche une structure vitale qui «empêcherait» la cible de continuer le combat.

Les mesures

OK, revenons à notre discussion spécifique sur les munitions 9 mm et .40 S&W et examinons certaines des différences mesurables de base entre ces deux calibres de cartouches d'arme de poing.

Diamètre 9,01 mm (0,355 pouces) 10,2 mm (0,4 pouces)

Rapidité 950 à 1400 ips 900 à 1449 ips

Expansion 0,36-0,72 pouces 0,4-0,76 pouces

Il n'y a pas de débat sur le fait que pour qu'une arme de poing soit aussi efficace pour neutraliser le plus rapidement possible, elle doit soit toucher le tronc cérébral, soit blesser une quantité importante de tissu cérébral, soit provoquer une exsanguination extrêmement rapide (hémorragie). Du point de vue balistique de la plaie, le diamètre de la balle de l'arme de poing se traduit par la cavité permanente, l'impact direct sur les tissus ou ce qui est réellement blessé par le projectile lorsqu'il traverse les tissus. S'il y a un vaisseau sanguin qui est blessé, plus le trou ou la blessure est grand est lié au volume de sang qui est capable de quitter le système vasculaire dans un laps de temps de manière à provoquer une perte de sang suffisamment importante pour faire chuter la tension artérielle. pour faire en sorte que le cerveau ne fonctionne pas aussi efficacement, puis pour provoquer une perte de coordination, ce qui fait que la personne devient une menace réduite et finit par perdre connaissance. partout dans le temps.

Dans une balle dans la tête, la quantité de tissu cérébral perturbé par une balle produit divers degrés d'incapacité à moins que le tronc cérébral ne soit touché. Ainsi, lorsque l'on compare le 9 mm au .40 S&W, la taille n'est pas un facteur énorme. Si les deux s'étendent jusqu'au diamètre maximum basé sur la conception de la balle, il n'y a pas une différence suffisamment grande pour tenir compte d'un plus grand degré de lésion tissulaire, la différence entre les balles non expansées est également faible.

La pénétration dans les tissus vivants est un jeu de devinettes pour ces deux tours. Malgré ce que de nombreux tireurs croient, mesurer la pénétration dans un gel balistique - simulant un tissu musculaire - donne des informations utiles limitées sur la pénétration dans le corps humain, qui est constitué de plus que de simples muscles.

Il y a trop de variables pour prédire avec précision quelle sera la profondeur réelle de pénétration à l'intérieur d'un corps humain. J'ai trouvé une grande variété de profondeurs de pénétration pour les cartouches de calibre 9 mm et .40 lors de l'utilisation ou du soin de patients blessés par balle.

Plus de rounds dans le Mag

Notre discussion revient maintenant au placement des coups ou à la précision des blessures et au nombre potentiel de balles nécessaires pour augmenter ou maximiser les chances de blesser le corps d'une menace de manière à rendre cette personne inapte.

La précision de prise de vue est affectée par le stress, mais les effets du stress peuvent être réduits grâce à l'expérience. Pour citer Bruce Siddle de «Sharpening the Warriors Edge», «le stress est une question de perception et les perceptions peuvent être modifiées au cours du processus d'entraînement». En vous entraînant pour faire face à des situations plus stressantes, et en ne vous entraînant pas tant que vous n'avez pas réussi, mais en vous entraînant pour ne pas vous tromper, vous avez une bien meilleure chance d'obtenir des coups précis dans des conditions stressantes.

En d'autres termes, le placement des coups - qui est essentiel pour réussir dans une fusillade - doit être maintenu dans les circonstances les plus stressantes. Avoir plus de cartouches dans le chargeur de votre pistolet augmente le potentiel de tirs précis. Par conséquent, le FBI a choisi de modifier le tour de 9 mm, qui offre généralement un nombre de tours plus élevé par magazine, des tirs de suivi plus rapides et plus précis, un recul moins perçu et des caractéristiques de balle physiques très similaires à celles du .40 S&W.

Du point de vue du chirurgien traumatologue, les calibres 9 mm et .40 peuvent blesser, blesser, neutraliser ou tuer. Cependant, le placement des coups est le meilleur indicateur de la réalisation des objectifs visés. J'ai traité des patients avec plus de 20 «trous» qui n'ont jamais causé suffisamment de lésions tissulaires ou de saignements pour les faire mourir. Et j'ai traité des patients avec un seul «trou» qui est mort. N'oubliez pas que la discussion porte sur la capacité d'un calibre de munition particulier avec des caractéristiques de balle améliorées à arrêter une menace, non pas vivante ou mourante, mais simplement à neutraliser temporairement ou définitivement la menace.

Le rapport du FBI sur une fusillade impliquant un officier le 29 novembre 2006, par un service de police de Pennsylvanie, constitue une lecture intéressante sur ce sujet. L'assaillant a reçu une balle dans la poitrine et l'abdomen avec 180 grains

Munitions modernes à pointe creuse .40 S&W ainsi que .223 cartouches d'un M4. Lors de l'autopsie, il a été découvert qu'il avait été abattu 17 fois avec 11 balles sortant de son corps. Malgré ces nombreuses blessures, il a lutté contre les policiers qui tentaient de le menotter avant de mourir.

Limitations du gel balistique

Il y a des gens qui liront cet article qui soutiendront que les premiers travaux du Dr Martin Fackler ont été gravés dans la pierre alors qu'en fait il a fourni une quantité importante de données balistiques de qualité des plaies mais a gardé l'esprit ouvert, comprenant les limites des simulants tels que gel balistique. Ceci est mieux représenté dans un éditorial qu'il a écrit sur un article publié dans le Journal of the International Wound Ballistics Association, volume d'hiver 1991,10-13, par E.J. Wolberg.

L'article en question était une étude d'autopsie réalisée par un médecin légiste sur des tirs «torse uniquement» avec une balle retenue, notant que les patients étaient exclus si l'os était touché ou s'il y avait une pénétration excessive. Ces données ont été comparées aux données de gélatine pour la pointe creuse à chemise Winchester de 9 mm à 147 grains. Le gel a démontré une profondeur de pénétration de 12 à 14 pouces et les résultats de l'autopsie (avec la balle ne traversant que les tissus mous) d'une pénétration de 10 à 17 pouces. Conclusion de l'auteur: "Sur la base de la comparaison des données de pénétration des tissus vivants par la balle de 9 mm à 147 grains avec des tirs d'essai de la même balle dans la gélatine, il est conclu que la gélatine peut être un indicateur utile des caractéristiques de pénétration et d'expansion de cette balle dans les tirs. dans le torse humain. "

Commentaire rédactionnel du Dr Fackler à cette déclaration et à cette étude: "Ce que Gene Wolberg a fait ici, c'est ce que toute agence LE à l'esprit clair devrait faire. Le scepticisme et la comparaison significative sont l'essence du bon sens et de toute pensée scientifique .... votre simulant tissulaire est un bon prédicteur simplement parce qu'un laboratoire de l'armée ou le FBI l'utilise et le dit - vérifiez-le par vous-même. "

Les défauts évidents de cette étude liés à une comparaison gel-autopsie étaient que si une balle frappait un os, cela invaliderait la comparaison avec le gel, le gel est un simulant des tissus mous uniquement. Les résultats de toutes les victimes ont également été exclus, ont-ils vécu, sont-ils décédés immédiatement ou sont-ils décédés plus tard?

Ainsi, lorsque le FBI a décidé de passer du .40 au 9 mm, cela a probablement été fait avec des tests, une évaluation, une prise en compte des blessures réelles avec le degré de blessure subie, le degré d'entraînement nécessaire pour maintenir la précision du placement des tirs, ainsi que de nombreux autres. facteurs non encore accessibles au public.

Pensez à vous-même dans un ensemble de conditions stressantes en utilisant une plate-forme d'arme et des munitions qui maximisaient vos compétences et votre entraînement, limitaient votre recul et permettaient des tirs de suivi plus rapides et plus précis, et vous donnaient une plus grande capacité de chargeur afin que vous puissiez minimiser le chances d'avoir besoin de faire une manipulation physique pour effectuer un rechargement tactique dans les tentatives d'arrêter une menace.

Les faits sont clairs, toutes les balles qui pénètrent dans un corps n'arrêteront pas une menace. Les saignements majeurs prennent du temps et le temps d'incapacité est imprévisible à moins que le tronc cérébral ne soit touché ou que le cœur ne soit détruit, et même dans ce cas, la personne a encore 10 à 15 secondes de vie. Plus de blessures à plus de structures donnent un meilleur potentiel d'incapacité, et quand ce sont des tirs précis, les résultats sont plus prédits pour avoir le résultat escompté.


Le système MELD a été institué au début de 2002 et, en décembre 2003, une conférence a été organisée pour évaluer le système actuel. 6 Une évaluation des données disponibles à l'époque a indiqué qu'il n'y avait aucun bénéfice de survie pour les patients avec un score MELD 7 et l'adoption comme recommandation politique par l'OPTN a conduit à la promulgation de la politique du partage 15 en 2005.

Ce changement de politique, qui a entraîné un partage plus large, plus spécifiquement régional, pour les patients gravement malades (statut 1), a entraîné une réduction du taux de mortalité sur liste d'attente pour ce groupe. 8, 9 Ces accords de partage ont généralement été bien acceptés. Un patient de statut 1 doit répondre à des critères très stricts. Si ces critères ne sont pas remplis, le patient peut toujours être inscrit au statut 1, et le cas est ensuite examiné par le Comité du foie et de l'intestin du United Network for Organ Sharing (UNOS). Les infractions répétitives qui ne sont pas jugées conformes aux critères de statut 1 peuvent entraîner le renvoi d'un programme de transplantation au Comité des membres et des normes professionnelles de l'UNOS pour une action ultérieure. Lorsque les organes sont partagés plus largement, des critères et une surveillance stricts sont importants pour atténuer le jeu du système à l'avantage d'un centre.

Une proposition visant à étendre cette distribution plus large et régionale des allogreffes hépatiques cadavériques à tous les patients répertoriés avec un score MELD (similaire à la politique de statut 1) a été diffusée pour commentaires publics en 2009. L'appui à cette politique était mitigé et n'atteignait pas un seuil de acceptation qui permettrait d’envoyer la proposition au conseil d’administration de l’UNOS pour un vote. De nombreux commentaires du public ont été reçus en réponse à cette proposition. Un certain nombre de demandes et d'idées ont été avancées pour que le Comité du foie et de l'intestin évalue et évalue la distribution hépatique. Par la suite, le conseil d’administration a demandé qu’un forum public, parrainé par le Comité du foie et de l’intestin de l’UNOS, soit organisé pour traiter des questions liées à l’attribution et à la distribution du foie. Cet article décrit le processus, qui a commencé avec la proposition au printemps 2009 et comprenait une évaluation approfondie, une modélisation, des discussions, une demande d'informations (RFI), un forum public et un document conceptuel ultérieur.


Correspondance HLA

HLA signifie antigènes leucocytaires humains. Les HLA sont des protéines - ou marqueurs - sur la plupart des cellules de votre corps. Votre système immunitaire utilise HLA pour voir quelles cellules appartiennent à votre corps et lesquelles ne le sont pas.

Qu'est-ce que la correspondance HLA?

L'appariement HLA est utilisé pour faire correspondre les patients et les donneurs pour les greffes de sang ou de moelle osseuse. Si 2 personnes partagent le même type HLA, elles sont considérées comme une «correspondance». C'est beaucoup plus compliqué que le groupe sanguin.

Comment la correspondance se produit-elle?

  1. Vous et les donneurs potentiels aurez du sang ou aurez l'intérieur de votre joue prélevé.
  2. L'écouvillon de sang ou de joue est testé dans un laboratoire pour déterminer votre type HLA.
  3. Votre type HLA sera comparé aux donateurs potentiels pour voir s'il y a une correspondance. Votre médecin décidera quel donneur a la meilleure correspondance HLA pour vous.

Quelles sont mes chances d'avoir un match?

Il existe de nombreux marqueurs HLA. Chaque marqueur HLA a un nom. Les noms sont des lettres ou des combinaisons de lettres et de chiffres.

Parfois, il est difficile de trouver une correspondance car certains types HLA sont moins courants. Les types HLA sont hérités de sorte que les frères et sœurs peuvent parfois être identiques. Chacun de vos frères et sœurs qui a la même maman et le même père que vous a 1 chance sur 4 (25%) d'être un match complet ou complet. Vous êtes plus susceptible de correspondre à une personne ayant une origine ethnique ou une ascendance similaire.

Où puis-je faire tester mon HLA?

Vous pouvez faire la saisie HLA sur votre:

  • Centre de transplantation
  • Clinique du cancer ou centre de cancérologie

Si vous n'êtes pas encore allé dans un centre de transplantation, votre médecin peut tester votre type HLA gratuitement via notre programme HLA Today.

Contactez notre centre de soutien aux patients pour toute question:

Si vous êtes un hématologue ou un oncologue et souhaitez en savoir plus sur notre programme HLA Today, visitez BeTheMatchclinical.org/HLAToday ou envoyez-nous un e-mail à [email protected]

Pourquoi est-il important de trouver le meilleur donneur ou unité de sang de cordon ombilical (CBU)?

Votre médecin souhaite trouver le meilleur donneur ou CBU possible pour vous. Il s’agit généralement d’un donateur ou d’une CBU dont le HLA est très proche du vôtre.

Un match serré est important car il:

  • Améliore les chances d'une greffe réussie.
  • Aide les cellules de votre donneur à se greffer (à se développer et à fabriquer de nouvelles cellules sanguines dans votre corps).
  • Réduit le risque de complications comme la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD). La GVHD se produit lorsque les cellules immunitaires des cellules données (la greffe) attaquent les cellules du receveur (l'hôte).

Il y a des moments où un donateur étroitement apparié n'est pas la meilleure option. Pour certains patients, un donneur qui correspond exactement à la moitié de leur HLA est le meilleur. C'est ce qu'on appelle une greffe haplo-identique (ou semi-appariée).


Voir la vidéo: Building a Sustainable Community Health Worker and Promotore Workforce: Lessons for California


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